高級創(chuàng)傷評估模塊
主要包括：
面部燒傷ⅠⅡⅢ度
前額撕裂傷口
頜前創(chuàng)傷口
鎖骨開放性骨折與胸膛挫傷
腹部創(chuàng)傷伴有小腸突露
右上臂肱骨開放性骨折
右手開放性骨折、軟組織撕裂傷口、骨組織暴露
右手掌槍彈傷口
右大腿股骨開放性骨折
右大腿復合形股骨骨折
右大腿金屬異物刺傷
右小腿脛骨開放性骨折
右足開放性骨折右小指截斷創(chuàng)傷
左前臂燒傷ⅠⅡⅢ度
左大腿截斷創(chuàng)傷
左小腿脛骨閉合性骨折以及稞關節(jié)和足挫
評估和處理方法:
一級：挫傷、擦傷、小的皮膚撕裂傷，需要輕微處理即可。
處理方法：可挽扶或用輪椅將病人送回病床，囑其休息，安慰病人，并測量血壓、脈搏，通知醫(yī)生，根據病情進一步檢查、**。
二級：扭傷、大的皮膚撕裂傷需要醫(yī)療處置，如縫合傷口、使用繃帶、石膏或冰敷。 處理方法：對疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的病人，通知醫(yī)生，根據跌倒的傷情和部位采取相應的搬運方法，江病人抬至床上，必要時遵醫(yī)囑進行X線檢查及其他**;對于皮膚出現瘀斑者進行局部冷敷，皮膚擦傷者用外用生理鹽水清洗傷口后用無菌敷料包扎;出血較多者或有傷口者，先用無菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)生進行酌情進行清創(chuàng)縫合;創(chuàng)面較大，創(chuàng)口較深者遵醫(yī)囑注射破傷風。
三級：骨折、失去意識、身心狀態(tài)改變，需要醫(yī)療處置或會診。
處理方法：對于跌倒*，出現意識障礙等危及生命的情況時，應將病人抬至床上，嚴密觀察病情變化，注意瞳孔、意識、血壓、呼吸等生命體征變化，通知醫(yī)生，必要時請相關科室醫(yī)生會診，迅速采取相應的急救措施.
頭面部燒傷的護理要點：
頭面部皮膚血管豐富，燒傷后水腫和滲出較其它部位嚴重，同時易合并眼及上呼吸道等的損傷。一旦發(fā)生感染，容易吸收中毒引起膿毒癥、瘢痕增生，同時也增加了后期整形的難度。所以，同樣面積或深度的燒傷發(fā)生在頭面部比其它部位嚴重。
1、暴露療法
頭面部燒傷一般采用暴露療法，入院處理時首先剃除毛發(fā)，*抬高，有利于呼吸、進食和水腫消退。隨時清理創(chuàng)面滲液，保持創(chuàng)面、創(chuàng)周清潔。定時更換體位，以防局部長期受壓發(fā)生褥瘡。合并頸部燒傷時應取過伸位。
2、眼部護理
燒傷早期面部水腫，影響眼瞼的開啟，分泌物不易清除，易使結膜、角膜繼發(fā)感染。因此，應保持眼部清潔，及時拭去分泌物，可用氯霉素或慶大霉素滴眼液，每4小時一次。在結膜或角膜受傷時，用消毒的玻璃棒分離瞼、球結膜，每日4次，預防眼瞼與球結膜粘連。眼瞼外翻不能閉合時應涂眼膏或用二層滅菌油紗布保護，防止角膜干燥繼發(fā)潰瘍。俯臥位時勿使眼部受壓。 >>面部燒傷整形有哪些方法
3、鼻部燒傷護理
鼻毛燒焦者可用2%過氧化鈉溶液的棉簽清潔鼻孔。鼻部二度燒傷應及時清理分泌物，保持創(chuàng)面干燥，預防感染。一旦感染，可引起鼻孔粘連、環(huán)型攣縮甚至鼻孔閉鎖而需后期整形或增加后期整形的難度。
4、口腔護理
燒傷早期，由于水腫可使上下唇外翻，口腔粘膜經常暴露在空氣中，需經常拭去分泌物及脫落粘膜，并蓋以濕紗布，以保持粘膜濕潤。口腔粘膜燒傷時，每次進食后需要作好口腔清潔工作。口唇易干裂、出血，可涂滅菌石蠟油使痂皮軟化。
(一)頭皮燒傷
1.剃凈燒傷部位及其周圍的頭發(fā)，使之不與滲出物粘著。保持創(chuàng)面清潔、干燥。
2.燒傷部位應避免長期受壓，特別是枕后，要定時改變*位置或置放有孔海綿圈，休克期過后可抬高床頭10o～15o，避免因*水腫，長時間受壓而產生褥瘡。
3.頭皮焦痂自溶或受壓部位潮濕尚未成痂者，每日可用1：2000氯己定(洗必泰)溶液清洗，以清除膿液，不使結成膿痂。
4.電擊傷導致顱骨壞死、缺損的患者，除要求保持創(chuàng)面周圍清潔、局部制動外，還須觀察患者的神經、精神癥狀。
(二)面部燒傷
1.嚴密觀察生命體征，嚴重頭面部燒傷的患者注意高熱、嘔吐、腦水腫、急性胃擴張等并發(fā)癥的觀察，在傷后48h內應禁食。
2.頭面部燒傷合并吸入性損傷的患者，應注意呼吸道通暢，床邊應備氣管切開包。48h后在生命體征穩(wěn)定的情況下可采用抬高床頭或
半坐臥位，以利于水腫消退。
3.面部燒傷早期可暴露療法，同時有頸部燒傷時，頸部應予以過伸位，充分暴露頸部創(chuàng)面。
4.保持面部創(chuàng)面清潔干燥，可用消毒棉簽或紗布輕輕吸干滲出物。燒傷部位波及頭發(fā)或接近發(fā)際者，頭發(fā)應剃凈。
5.眼的護理
(1)眼瞼燒傷水腫嚴重使瞼結膜水腫，輕度外翻不能回納時，應予以保護、可用抗生素眼膏或生理鹽水濕紗布覆蓋保護，嚴重時應通知醫(yī)師作早期限瞼焦痂切開減壓。俯臥位時眼部可暫時稍微加壓包扎。
(2)經常清除眼周圍創(chuàng)面的滲出物及眼分泌物，按醫(yī)囑正確使用各種抗生素眼藥水、眼藥膏，防止感染。
(3)眼瞼燒傷角膜暴露者，除經常涂抗生素眼膏防止干燥外，并用小塊雙層油紗布遮蓋，防止異物落入。
(4)結合膜深度燒傷時，應注意防止瞼球粘連，每日用消毒玻璃棒分離結膜囊2—3次。
6.外耳的護理
(1)避免外耳受壓：仰臥時腦后用小枕頭，使耳郭懸空。側臥時睡在有孔的枕頭上。
(2)保持外耳創(chuàng)面清潔干燥，及時用無菌于棉簽清除積聚在耳郭內的分泌物。
(3)外耳道燒傷時要保持外耳道引流通暢，每日可先用3%過氧化氫溶液沖洗，輕輕拭干，必要時可置紗條引流。
7.口鼻腔護理
(1)保持鼻腔清潔，去除鼻腔塵埃及癡皮，有分泌液流出時，應及時用棉簽吸干，過多時可用吸引器輕輕吸出。
(2)面部燒傷同時伴有口唇及口腔粘膜燒傷時，要保持唇周局部創(chuàng)面干燥及口唇濕潤(用冷開水棉球濕潤)，進餐宜用小湯匙防止損傷唇周創(chuàng)面及食物殘渣污染創(chuàng)面。每次進食后需行口腔護理。
(3)經常觀察口腔粘膜的情況，有潰瘍、真菌生長時可局部涂藥或作口腔噴霧。
(4)飲食以軟食為主，面部植皮早期的患者應給予鼻飼流質。
31頭面部燒傷病人的護理：頭面部經常暴露在外面，遇到情況很容易燒傷，由于顏面部血管淋巴分布豐富，皮下組織松弛，燒傷后反應強烈，早期常發(fā)生高熱，引起腦水腫、休克及反應性胃擴張。局部水腫的程度也比其它部位的顯著，水腫在24小時內逐漸加重，48小時較嚴重。
311護理：頭面部燒傷一般都采用暴露療法，初期處理時，必須剃除毛發(fā)，如果有滲出液與頭發(fā)粘在一起時，可以先用溫水把頭發(fā)浸濕、剪短、清潔、剃除。
312眼部的護理：如果眼結膜或角膜有燒傷時，要用大量的眼藥膏涂在眼內，如果眼瞼不能閉合，可用油紗覆蓋在眼上，以防止角膜干燥并繼發(fā)潰瘍。在燒傷早期往往由于面部水腫而影響眼瞼睜開，致
使眼內分泌物引流不暢，創(chuàng)面的感染也可引起眼結膜和角膜繼發(fā)感染，所以我們應注意保持眼部的清潔，及時清理分泌物，每天用眼藥水點眼，或用眼藥膏涂在眼內，每日3～4次。俯臥時應防止眼部受壓。
313耳部的護理：外耳皮膚較薄，皮下組織少，耳軟骨膜神經豐富，所以，如果耳部感染出現耳軟骨炎時，可造成較大的痛苦。耳部凹凸不平，易存污垢，如果護理不當易造成感染。因此，耳部燒傷后應注意保持干燥，有滲出時及時擦去。同時要防止受壓，側臥時，可以使用棉圈、海綿墊等將耳懸空。
314鼻腔護理：深度的頭面部燒傷，可因嚴重水腫而使呼吸、吞咽發(fā)生困難，這時往往需要通過鼻腔用鼻管給予吸氧或下胃管給予藥物、飲食，所以鼻腔保持通暢很重要。及時清理鼻腔內分泌物及干痂，可以涂些石蠟油，有鼻粘膜感染時，可用抗生素滴鼻。鼻腔深度燒傷者，當創(chuàng)面愈合后，要防止鼻腔攣縮狹窄，可用塑料管插入鼻腔內。
315口腔護理：燒傷早期由于滲出而致顏面水腫，使上下唇外翻，成魚口狀，使口腔粘膜經常暴露在空氣中，這樣可造成粘膜的干燥，并使分泌物流出，所以可用濕紗布覆蓋在口腔上，保持粘膜的濕潤。當口腔粘膜有燒傷時，進食有困難，可給流食，用吸管讓病人自己吸取，或用注射器接上軟管給病人往口內注射。喂飯時要注意防止食物殘渣污染創(chuàng)面，囗腔周圍可墊油紗或紗布。飯后用生理鹽水棉球擦洗口腔內及周圍創(chuàng)面。當口腔粘膜有潰瘍時，可涂1%龍膽紫。口唇周圍創(chuàng)面結痂干燥時，可涂無菌石蠟油，使痂皮軟化，防止干裂出血。面部植皮手術的病人，應在手術前放置鼻飼管，以免術后因吞咽咀嚼食物而影響皮片的生長。
32吸入性損傷的護理：吸入性損傷是燒傷中一個很嚴重的問題，有時早期癥狀不明顯，而是逐漸出現和加劇，當面頸部有深度燒傷時，絕大部分病人也伴有吸入性損傷。當有吸入性損傷時，可見到病人的鼻毛燒焦，說話聲音嘶啞，口腔粘膜發(fā)白，呼吸困難等，尤其是燒傷后的24～48小時，滲出的高峰期，較易造成呼吸道梗阻。所以我們要嚴密觀察病人的呼吸情況，每2小時測1次呼吸，并給予鼻管吸氧，及時清理鼻腔內分泌物，保持鼻腔通暢。
對于氣管切開的病人，應注意以下幾點：(1)保持呼吸道通暢：注意做好吸痰工作。因為呼吸道燒傷以后，氣管內有大量滲出物，當分泌物、痰液干化時，可阻塞呼吸道。粘膜的脫落也可形成粘膜栓，堵塞呼吸道。所以及時徹底的吸痰，清除呼吸道分泌物，是**呼吸道通暢的重要措施。(2)吸痰時，導管插入的深
度一般不**過外套管的長度。但有時痰液積聚的部位較低，導管須插入較深，遠遠**過套管的長度，此時操作要很熟練而慎重，每次吸痰要快吸、快拔，以不影響呼吸為原則。(3)每吸1次痰，要換1次吸痰管。(4)為防止損傷和刺激呼吸道，應在插入、拔管過程中停吸，而僅在吸痰時開放吸引力。(5)注意保持呼吸道的濕潤，可進行氣管內滴水，24小時持續(xù)滴入，量約300ml。套管外蓋無菌濕紗布數層，保持濕潤。

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